治疗原则之“治标与治本”

    《素问·标本病传论》说：“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”。标本是用来分析探讨疾病过程中主要矛盾和次要矛盾，以及矛盾的主要方面和次要方面的关系。一般情况下，“本”是矛盾的主要方面，“标”是矛盾的非主要方面。根据标本原则指导治疗，就要抓主要矛盾，正确分清疾病过程中主次先后和轻重缓急的关系，给以恰当治疗。
    标本的含义是相对的，而且是多方面的。如从人的正气与病邪来分，则正气为本，病邪为标；从病因与症状来分，则病因为本，症状为标；从病变的部位来分，则内脏为本，体表为标。不过，标本代表的是疾病中的矛盾关系，并不表明“标”一定是次要矛盾或矛盾的次要方面，“本”一定是主要矛盾或矛盾的主要方面，标与本孰为矛盾之主，孰为治疗之先，这由疾病的具体情况决定，这时的关键是标本的急缓。标急者，急在危及生命，标就是疾病当前的主要矛盾；标不急者，标由本所致，当然本就是疾病的主要矛盾。所以《内经》提出“标本相移”之说，说明若以标本代表主次矛盾，那么它们在疾病过程中的矛盾关系是可变的，即它们的主次地位可以相互转移，因此治疗重点、先后亦随之而调整。 由于标本所指不同，因此在临床上，用分清标本的方法，来决定治疗的先后缓急，这样就有“治病求本”和“急则治标，缓则治本”等方法。
    1、治病求本
    治病求本是要求找出疾病的根本原因、本质所在，并对疾病进行根本治疗、消除隐患的一切彻底治愈疾病的方法，也是中医治病的根本原则。疾病的发生发展，总是通过症状而显示出来，但症状是其表现，而非疾病的本质，只有通过四诊，收集资料，进行综合分析才能找到疾病发生的本质所在，根据其本质所在确定恰当的治法。如头痛多由外感、内伤引起。属外感者有风寒、风热之不同，内伤者有血虚、血瘀、痰湿、肝阳上亢、肝火等不同，只有找出头痛属那一种，才能正确采用治法，治法正确则疾病很快痊愈。反之则是“头痛医头”，用一些止痛的办法，好转只是短暂，药性过后又发，不能彻底治愈疾病。
    按治病求本原则，一般情况下，治疗疾病总以“治本”为要务，如上述之病的本质、先发病、原发病，因为它们一般都是疾病的主要矛盾所在。
    2.急则治标，缓则治本
    急则治标，是在标症紧急，有可能危及生命的情况下，或后发之标病(症)影响到先发之本病治疗时的一种治疗原则。所谓急则治标，是指急则先治其标，在标症或标病治疗之后，必须治疗本病，这一点是不容置疑的。《素问·标本病传论》说：“标而本之，先治其标，后治其本”。韦协梦《医论三十篇·急则治其标》说：“病有标有本，不可偏废，而危急之际，则必先治其标”。因为标病不及时解决就将危及人体生命或影响本病的治疗，也就是说，病人对标病的反应不能适应，此时治本固然重要，但较之治标则属次要，这时的标，已经成为疾病过程中某一阶段的主要矛盾和矛盾的主要方面，往往是疾病的关键所在，因此，急当治之。治标以保存生命，同时也是治本的必要前提。所以有人认为，此时治标就是治本。例如大出血病人，由于短时间内出血量很大，甚至危及生命，所以无论是由于什么原因导致的出血，此时都应采取紧急止血、固脱措施以治标，待血止病情缓解后，再究其导致出血的病因病机，予以治本。又如蛔厥腹痛，蛔厥为本，腹痛为标，当虫体盘结肠中，逆窜胆道时，可使人脏腑气机逆乱而致腹部绞痛、汗出肢冷。此时若先驱虫治本，则虫扰不安，更令人不支。因此，应当先安蛔止痛以治标，痛缓虫安后再图驱虫治本。再如患者原有某种慢性疾病，后又复感外邪发生外感病，且后发之外感病病症急重，若不及时治疗，则一方面病将很快深入传变，另一方面亦会影响对宿病的治疗，所以当先予以治疗，待外感病痊愈，再治宿疾本病。《素问·标本病传论》指出：“先热而后生中满者，治其标”，“先病而后生中满者，治其标”，“小大不利，治其标”。中焦胀满和大小便不利都是较为急重的症状，若不及时通利，一则使药食不能纳入，二则使邪无出路，故都可危及生命，所以虽属标症，仍当先予治疗。例如水臌病，当出现大量腹水、呼吸喘促、大小便不利时，应即用逐水通便之法，先治标症腹水，待大小便通利，腹水减少或消除后，再调理肝脾以治疗本病。《景岳全书·卷之二·传忠录中·标本论十五》说：“诸病皆当治本，而惟中满与小大不利两证，当治标耳。盖中满则上焦不通，小大不利则下焦不通，此不得不为治标，以开通道路，而为升降之所由。是则虽曰治标，而实亦所以治本也”。
    缓则治本，是针对标症不急病证进行治疗的常用治疗原则。这是一种在治病求本根本原则指导下，最普遍应用的治疗原则。这里的缓，指的是标症不急。此时，标症没有危及机体生命，或者说机体对标症的反应尚能适应，所以应当直接治其本，本去而标自消，或先治其本继而治标。
    缓则治本原则的临床运用主要包括两种情况：一是从病证的本质与现象来分析标本，本质为本，现象为标。此时病证由正气与邪气相互斗争所致的病机为本，其所反映的症状和体征现象为标，一般情况下，标症都不急。所以针对疾病的本质进行治疗，病本一除，标象自解。例如风寒头痛，风寒之邪阻滞经络的病机为本，头痛的症状表现为标，治疗采用疏风散寒的祛邪之法，风寒之邪被祛除了，则头痛亦随之而愈。又如肺阴虚所致的咳嗽，肺阴虚病机为本，咳嗽症状为标，治疗用滋阴润肺以扶正之法，肺阴充足了，咳嗽也就消除了。二是以发病先后来分析，先病为本，后病为标。凡后发之病不急，一般都应先治其先发之病，后治其后发之病，《素问·标本病传论》称为“本而标之，先治其本，后治其标”。例如先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心悸失眠不急，则应先治肺病咳嗽，待外感之邪祛除，咳嗽愈后，再治疗心病之心悸失眠。
    3.标本同治
    标本兼治是在标病与本病错杂并重时采取的一种治疗原则。就是说，当单治本病不顾其标病，或单治标病不顾其本病，都不能适应病证治疗要求时，必须标本兼顾同治。这样，才能取得较好的治疗效果。
    例如虚人感冒，患者素体气虚或血虚为本，又反复外感为标，其外感病虽不重，但因其正虚无力抗邪，故外邪不易祛除。因此，必须采用益气解表、养血解表治法，益气、养血是扶正治本，解表是祛邪治标。这样标本同治，才能使正盛邪退而病愈。又如先患脾病为本，后传肾导致肾病为标，尽管肾病由脾病传及而起，但此时脾肾同病且并重，故当脾肾同治。历代医家运用标本兼治原则治病之例多有记载：如张仲景以麻辛附子汤治少阴太阳两感伤寒；刘河间以防风通圣散治表里俱热；李东垣以清暑益气汤治暑热伤气；吴鞠通以增液承气汤治热结伤阴等等。《素问·标本病传论》说：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”，《类经·十卷·标本类·标本逆从治有先后》注曰：“病浅者可以兼治，故曰并行；病甚者难容杂乱，故曰独行”。一般情况下，标本兼治多在病证缓和，病情复杂，标本并重时应用，但这也不是绝对的，病证标本俱急并重时，也可运用此法。不过，病证危急时，以“独行”专治单治为多。