老年人的用药原则

    老年人的生理特点主要表现为：老年人消化道血液量减少，唾液腺、肝脏、胰腺等消化腺功能降低，消化液分泌减少，胃肠道内体液量减少，使得部分药物如氨芐西林、地高辛等的溶解度降低，药物吸收障碍。同时老年人肝脏和肾脏血流量减少，药物在体内的分解和排泄速度减慢，易出现药物的体内聚集。所以老年人在服用药物时宜从小剂量开始，同时应该尽量避免使用对肝脏和肾脏有毒性的药物。
    明确诊断后，选择合适的药物、合适的剂量以及合适的服药时间和方法，这是老年人用药的基本原则。除此以外，老年人在服用药物时还需要根据自身的生理特点注意以下几个方面：
    老年人要尽量避免使用安定、阿普唑仑等镇静催眠药。老年人由于自律神经的调节功能减弱，易出现睡眠障碍，此时可通过适量的运动、综合理疗等来缓解，可于晚间临睡前服用一次催眠药，一般连续服药不应超过一周，以免成瘾。
    老年人由于关节的退行性变容易出现全身关节的疼痛不适，此时大多数老年人会服用止痛药。目前的止痛药主要有两类，一类是麻醉药品，另一类是阿司匹林类药物（医学上称之为非甾体类药物）。阿司匹林类药物可干扰血小板的功能，导致机体出血，最常见的是胃出血。对于关节的慢性疼痛最好选用局部膏药，以减轻药物副作用，如必须口服此类药物，最好在饭后服用以减轻药物对胃肠道的刺激，长期服用时须定期到医院检查机体的凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量，避免机体出血等不良后果的出现。
    老年人呼吸道、泌尿道等器官功能减弱，易出现各种感染。对于明确为细菌感染者，可选用适当的抗生素治疗。选用抗生素时，老年人由于肝肾功能减退，需避免使用庆大霉素等具有肾脏毒性的药物，同时也应当尽量避免选用红霉素等胃肠道刺激性较大的药物。对于确诊为病毒感染者，则可通过多饮水、多休息来增强机体免疫力，而不应使用抗生素。
    老年人对激素的敏感性较高，长期服用激素易导致机体免疫功能降低而引发各种感染，影响机体血糖代谢诱发糖尿病，干扰骨骼的钙磷比例引起骨折。所以老年人应尽量避免使用没激素，无法避免时也应在医师的指导下选择合适的剂量及服药时间。
    老年人的生活水平较过去明显提高，市场上也出现了大量“补品”，其中以维生素类最常见。其实正常的饮食完全可以满足机体对各种维生素的需要，饮食之外服用过量的维生素对机体可能产生不利影响。如过量服用维生素C可在体内转化成草酸形成草酸钙结石，而过量的维生素E使发生血栓性静脉炎的风险增加。
    总之，老年人机体功能特殊，药物在体内的变化过程复杂，用药时需特别谨慎，要权衡好利弊大小。最好有专业医师的指导，以能最大程度维持机体正常的生理功能，从而使老年人度过一个健康幸福的晚年。(作者陈莉系中南大学湘雅医院博士)