观汗液知病症—中医望诊之观汗诊病

 
    二、特殊的出汗 
    1、自汗：常日间出汗，活动后更甚，称为自汗。
   （1）久病体弱，时时自汗，兼有气短懒言，容易感冒，面色晄白者，属于气虚自汗。气虚自汗主要在于心肺问题，因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄。
   （2）时时自汗，动则益甚，伴有怕冷，肢体不温，属于阳虚自汗。阳虚自汗责之脾肾，因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。
其他表虚营卫不和、湿热等也可以出现自汗表现，虽然诊断学有顺口溜云;“阴虚则盗汗，阳虚则自汗”。但《伤寒明理论》云：“自汗……亦各有阴阳之证，不得谓自汗必须阳虚。因此要，通过四诊观察，辨明表里虚实，以免误治。
     2、盗汗：又称“寝汗”，入睡后汗出，醒后则汗止而言。
    （1）盗汗，伴有午后低热，两颧发红，手足心发热，消瘦，属于阴虚内热盗汗，一般多见于阴虚火旺、久病之人，尤以肺结核患者最多见。
    （2）盗汗，伴有头疼如布裹着，肢体困倦，食欲不振，大便溏，口腻。属于脾虚湿阻盗汗。
    （3）盗汗，伴有心悸、失眠、多梦、面色无华，疲劳，属于心血不足。
盗汗一证，《景岳权属.汗证》认为：“盗汗……，亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也。”因此，应该要辨明盗汗的虚实
    3、大汗：指全身汗出很多，一般可以出现两种不同的情况：
   （1）大汗不止，伴有面红心烦，口渴喜饮，属于里实证。里热亢盛，蒸腾津液外泄所致。
   （2）大汗不止，汗出如油，这提示疾病处于危重阶段，是阴阳将要亡脱的表现，所以也叫“绝汗”。《素问.脉要精微论》：“绝汗乃出，出则死也。”。但临床又分亡阴和亡阳，治疗方法也不一样。
     4、黄汗：汗出色黄染衣。《金匮要略.水气病证并治》云：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。”需要注意的是黄汗不等同于黄疸，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅仅汗出色黄，而身目不黄。
   （1）汗出色黄，伴有发热，身肿困重，口渴，小便不利，属于营卫壅闭。
   （2）汗出色黄，伴有发热、胁痛、食欲不振、口苦、尿黄、舌苔黄腻，属于湿热蕴积。