清代名医王清任与《医林改错》

　　【导语】王清任（1768－1831），一名全任，字勋臣，直隶玉田（今河北玉田县）人。他是清代颇具革新精神的医学家，著有《医林改错》一书。
　　【名家人生】
　　王清任少年时尚武，曾为武庠生出身，当过“千总”的小官。后20岁起专攻医学，在北京一带行医数十年，颇负盛名。王清任在行医过程中，深感解剖学知识的重要，但对古书中有关脏腑的记载却存有疑问，认为“古人脏腑论及所绘之图，立言起处自相矛盾”，因而一直存更正之心而致力于观察和研究人体结构。前后历经42年，终于查明了人体脏腑的结构，根据观察到的脏腑形态 绘成图谱，称为“亲见改正脏腑图”，与古代流传图谱相对照，并著有《医林改错》一书传世，详述其解剖学上的成就及临床心得，在他逝世前一年的1830年刊行。
　　【学术成就】
　　王清任对医学的贡献，首先是指出了古人对脏腑的一些错误描述，如肺有24孔、尿从大肠渗出等，基本弄清了一些前人未曾认识或认识模糊的人体器官及其解剖部位，如会厌、幽门括约肌、横隔膜、胰管、腹主动脉、上腔静脉、大网膜等。从历史发展的角度看，比过去医籍准确。王清任对脑的功能非常重视，在《医林改错》中有“脑髓说”专论。他批判了自古以来“灵机发于心”的错误，提出“灵机记性在脑不在心”的新说，并且从大脑发育与五官功能的关系上，阐明了脑主五官感知与语言的功能，使得中医学关于大脑功能的认识大大提高。
　　王清任对中医的气血学说也有了新的发挥。他认为气血虚衰是人体患病的重要原因，如半身不遂的根本原因在气虚，血瘀的根本原因也是气虚。在此基础上，他列出了40种气虚证和50种血瘀证，并创立了补气活血与逐瘀活血两大治则，这是对中医治疗学的一个重要贡献。在活血化瘀理论的指导之下，王清任自制了血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等数十首活血化瘀方剂，疗效显著，为后世医家沿用至今。而对他所开创的活血化瘀理论的研究，在现在也成为中医研究的一个热点问题。
　　由于历史条件的局限，王清任观察脏腑的机会，而并无亲手解剖之可能，因此也不可避免的存在着一些错误的认识，比如，他将脾和胰混淆，把动脉当作行气的管道而又由此推导出“心无血”的错误结论。尤其是他完全遵承气血生理的理论，解剖名词及其功能说明也以此而来，与中医惯常的传统差异过大。因而，后世很多医家对他并不认可，认为他“离经叛道”，甚至称其《医林改错》是“越改越错”。
　　中医解剖之学古已有之，早在《内经》时代就有相关记载，而北宋《欧希范五脏图》与《存真图》的出现，使我国古代谢剖学发展达到了一个巅峰。然而元明之后，封建礼教对人民思想的桎梏日益加深，使得人体解剖逐渐成为禁忌。而长期以来崇古尊经之风弥漫医界，医家们对人体解剖的认识也惟《内》、《难》是从，运用时生搬硬套、牵强附会，不敢越雷池一步。而在此环境下，王清任敢于质疑权威、亲身观察、敢于创新的科学态度是非常宝贵的，符合中医学发展的时代潮流，也给后人以很多启迪与激励，这种精神是非常值得肯定的。梁启超就评价王清任为：“诚中国医界极大胆之革命者。”
　　【趣闻逸事】
　　1797年王清任在河北滦州稻地镇行医。当时瘟疫流行，病死小儿甚多，贫苦人家无钱下葬，只好以草席包裹后草草掩埋，至夜间常被野狗拖出撕咬，借破腹露脏，于是他不避污秽，每日清晨前往观察，如此一连十天，看过较为完整的尸体30余具。此后他又在奉天府（今沈阳）和北京三次前往刑场，观察刑尸及其内脏，并解剖了一些家畜对比观察。但由于其所见之尸多已残破，对横隔膜却始终没有搞清，只是30年后，方从一个军官口中详细了解了其位置与形状。（原文标题：古代名医王清任的《医林改错》）