老年房颤患者要预防脑栓塞

    今年65岁的张桂芝老人，一年前体检时发现患有房颤，医生建议她服用华法林等药物治疗，但张老认为自己除了偶尔有点心慌外，并无其他不适，也没有高血压、高血脂、高血糖等老年人常见的毛病，因此觉得不必大惊小怪，把医生的建议当成了耳边风。结果半个月后，张老突然出现口角歪斜，不能言语，而且右侧半边肢体不能动弹，家人紧急将她送往医院，检查发现左侧大脑大面积脑梗死，病情严重，经抗凝、脱水等一系列治疗后，张老的病情有所好转，但有可能致终生偏瘫。
    房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤是一种很常见的心律失常，仅次于早博而居第二位。房颤时心脏跳动不正常，节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度缓慢，致使附壁血栓形成，栓子脱落随着动脉流动可造成脑栓塞、肺栓塞以及急性四肢动脉栓塞等。据统计，房颤患者每年脑梗死的发生率在7%以上，是无房颤者的5～17倍，老年人中有1/4的脑卒中发生与房颤有关。
    曾有患者直到出现了脑栓塞，才发现患有房颤。那么房颤究竟有什么症状，怎么才能发现呢？有些房颤患都无明显临床症状，或症状很轻微，仅有较轻的心慌、胸闷，往往会被患者和家属忽视。因此，定期体检非常重要，对于心电图发现有频发早博、短阵房速患者，要查24小时动态心电图，及早发现房颤。另外，如果出现心慌、心悸、胸闷等症状，或自觉脉博不齐，也应尽快到医院进行心电图等相关检查。
    脑栓塞是老年人的多发病常见病，瘫痪肢体的功能恢复比较困难，所以预防脑栓塞病应予重视。首先要治疗各种心脏病。脑栓塞的主要原因是风湿性心脏病二尖瓣上的赘生物，当心脏跳动过快，栓子易脱落，特别在全身用力时，心脏用力收缩，血流速度加快，栓子在快速血流的冲击下，更容易脱落，脱落的栓子堵塞血管就发病，所以对风湿性心脏病或细菌性心内膜炎病人，除积极治疗外，应注意不要做急重的运动或劳动。这是对脑栓塞的重要预防措施；其次是戒烟。烟草中有一种尼古丁的物质，对人体毒害很大，尼古丁吸入人体内，刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化；最后是把脑栓塞防止在发病前一阶段。各种脑栓塞病的危险因素，如不认真预防治疗，任其发展下去，这些因素就会由量变到质变，直到发生脑血管病。因此，预防脑栓塞病要早抓，警惕脑栓塞病前的各种信号：如整天昏昏沉沉的想睡觉，性格一反常态，孤僻寡言、表情淡漠、烦燥不安等。有的可出现短暂性的意识丧失或智能减退；突然嘴歪，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，偏身无力或活动失灵，持物失落，走路不稳，突然摔倒，有的可出现肢体抽动；舌、面、唇及四肢麻木，听力减退，视物有旋转感；头痛、头晕形式与往日不同，头痛程度持续时间长；全身乏力，出虚汗、低热、胸闷、心悸、突然打呃、呕吐等。还有少数病人有脸结合膜、视网膜出血及鼻出血。如果出现上述征兆，应及时就医，作出诊断，这样方能避免或推迟脑栓塞的发作。（摘自：《老年人》2011年6期   作者：南京鼓楼医院  柳辉艳）